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　　四川10月起全面啟動分級診療力推基層首診制度
　　●9月17日，四川省衛生計生委公佈，四川省衛生計生委、省發展改革委等6部門聯合制定出台了《關於建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起，四川全面實施分級診療制度。
　　●四川省衛生計生委表示，分級診療制度實施後，將綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。
　　●《意見》說，將力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。新農合政策方面，完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷。城鎮醫保政策方面，對於按規定履行了轉診手續的參保人員轉診後住院報銷比例提高3%－5%。
　　9月17日，四川省衛生計生委公佈《關於建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起全面實施。《意見》說將力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。新農合政策方面，完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷。城鎮醫保政策方面，對於按規定履行了轉診手續的參保人員轉診後住院報銷比例提高3－5%。
　　作為分級診療中重要環節的雙向轉診，省衛生計生委對各級各類醫療機構提出了要求。其中，明確了9種可轉往上級醫院治療的情況，包括患者在基層首診後，如果有涉及醫療服務內容超出醫療機構核准登記的診療科目範圍的；基層醫療衛生機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的等。
　　出台背景
　　小病扎堆大醫院 排隊三小時看病三分鐘
　　記者綜合華西醫院及四川省人民醫院提供數據，2013年，這兩家四川地區規模最大的醫院總診療量已突破千萬，四川總人口僅為8000多萬。
　　在大型醫院超負荷診療的情況下患者的就診體驗下降趨勢明顯，遇到了排隊三小時，看病三分鐘的窘境。四川省人民醫院肝膽胰外科專家董科教授說，為每位病人看病30分鐘，仔細解讀病人病情，才能夠讓患者達到最佳的問診體驗。但這樣一來每天工作8小時，只能看16個病人，也就是說大型醫院的專家每天看16個病人才能讓患者達到最佳的問診體驗。
　　然而，在四川省人民醫院、四川大學華西醫院、成都軍區總醫院等大型三甲醫院中，專家門診所接待的患者數量已經遠遠超出了16這個臨界值，以華西醫院血液科為例，該科室的病床數為150張，長期超負荷收治病人。該科室一級專家劉霆長期每天門診量超過100人，從早7點開始上班，最晚的時候看到晚上9點，長時間排隊等待床位已成常態。
　　政策核心
　　居民在家門口首診 全科醫生當“主角”
　　四川省衛生計生委在對新政進行解讀時表示，即將實施的分級診療制度的核心在於實現基層首診，基層首診是指當群眾看病時，就近選擇居住地或病發時地域所在的縣級及以下醫療機構就醫。
　　四川省人民醫院全科醫學中心主任李健，曾長期在美國進行全科醫師的培訓工作。他說，在沒有優質的分級醫療制度的情況下，患者不得不大量集中到高等級醫院看門診，漫長的掛號、短暫的診療，部分醫療資源的過度使用導致了就診體驗的下降。在醫療體制較為先進的國家和地區，患者的就診至少80%以上是在家門口的診所完成。
　　李健說，分級醫療制度的核心是由基層全科醫生首診判斷病情，處理大部分常見疾病，對於少部分需要大型綜合醫院進行處理的疑難雜症進行轉診。首診只掛全科醫生的號，既省了醫療費用也省去了排隊等候的煩惱。大型綜合醫院、專科醫院也可以騰出手腳，提升患者的問診品質。
　　難題所在
　　全科醫療人才少 基層醫院缺設備
　　省醫院全科專家李健表示，目前分級診療制度正遭遇全國性的困局，首先面臨的就是巨大的人才缺口。按照原衛生部的要求，到2020年中國全科醫生將達到30萬人以上，占醫生總數50%以上，然而來自衛生部的數據顯示，截至2012年中國註冊的全科醫生人數僅7.8萬人，占醫生總人數的比重僅3%。
　　據成都市衛生局公佈數據顯示，2012年3月前，成都市註冊的全科醫生人數不足百人，依據當時的成都人口計算，每萬人應當有1-2名的全科醫生，全科醫生應當有1400名。實施上，成都全科醫生的中央項目培訓人數是按照每萬人兩人的標準設置的，且培訓通過率不低，但最終選擇成為全科醫生的人鳳毛麟角。一位參加培訓的準全科醫生告訴記者，“全科醫生基層最需要，但待遇、技術提升等都不如大醫院的專科醫生。對經過多年苦學的醫科學生來說，肯定不願接受。”這是一個“麵包和理想”的難題。此外還有一些市民認為，社區醫院缺少醫療設備，可以選擇藥品很少，缺乏便捷度。
　　破題之舉
　　力爭每萬名城市居民有2名全科醫生
　　四川省衛計委表示，10月全面實施分級診療制度後，力爭2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。為了推進基層首診制度，四川衛計委表示，將加大基層衛生計生事業單位人員公開招聘力度，3年內按核定編製和崗位補足配齊人員。開展全科醫生特設崗位計劃試點工作，2014年招聘200名特崗全科醫生到基層醫療衛生機構工作。
　　省衛計委表示，將在建立全面的分級診療制度後，全面制定縣級醫院重點專科發展規劃，支持縣級醫院專科建設。制定基層醫療機構適宜技術推廣意見，適當放寬基層醫療機構開展相對成熟的二、三類技術的條件，提高縣域內常見病、多發病、部分危急重症和疑難複雜疾病的診療能力。
　　為了支持分級醫療制度，在維護國家基本藥品制度的同時，政府辦社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，可以從醫保、新農合藥品報銷目錄中，配備使用一定比例國家基本藥品報銷目錄外的藥品，以豐富基層藥品的配備。
　　熱點解讀
　　解讀我省分級診療制度重要環節“雙向轉診”
　　三成專家號源 預留給簽約醫院
　　今年10月起，我省將全面實施分級診療制度，並逐步建立規範的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療服務模式。9月17日，記者從省衛生計生委獲悉，作為分級診療中重要環節的雙向轉診，省衛生計生委對各級各類醫療機構提出了明確要求，確保群眾就診權益。
　　為保證在基層就診的患者能及時轉往上級醫院，每所基層醫療機構都應根據自身情況和地理位置與至少2所以上二級醫院簽訂雙向轉診協議，每所二級以上醫院應至少與轄區內5所以上基層醫療機構簽訂雙向轉診協議。
　　協議簽訂後，各醫療機構應按照《分級診療指南》和《手術分級管理辦法》的規定，遵循分級診療和資源共享的原則，開展雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，確保醫療服務的連續性，保證醫療質量和醫療安全。此外，部分地區也可根據醫院等級間的上下關係在行政區劃內進行雙向轉診。
　　各級各類醫院要優化雙向轉診服務流程。醫療機構要在門急診掛號室、取藥處、入院手續辦理處、出院結算處等區域設立專門的雙向轉診患者接待窗口。雙向轉診協議中的上級醫院要優先保障轉診患者預約診療服務，要將30%的專家號源預留給簽約下級醫院，並派駐專家到下級醫療機構設立延伸門診或延伸病房。
　　雙向轉診醫院共享病歷信息，轉診患者病歷信息實行轉診醫院負責制，上轉患者時，下級醫院機構要將患者的病史、病歷、診療等情況轉送到上級醫院，下轉患者時，上級醫院要將患者治療診斷、愈後評估、輔助檢查、後續治療康復方案提供給下級醫療機構。
　　我省將建10大區域醫療中心
　　為加強分級診療，加快形成合理的就醫格局，我省將在全省範圍內，構建起10大區域醫療中心，即以部省綜合醫院、專科醫院為主的省級醫療中心和川東北、川西北、川北、川東、川南、川中南、攀西、西康、天府新區9大區域醫療中心。
　　針對我省實際，省衛生計生委提出了“一二三十”分級診療網絡體系建設思路。即建立一個省級中心和九個區域中心兩個層次，其中將華西醫院、省醫院、省腫瘤醫院、華西第二醫院、華西口腔醫院和華西第四醫院等省部級綜合、專科醫院作為全省第一層次醫療機構，以解決全省第二層次醫療機構無法處理的疑難危重疾病；將市（州）區域醫療中心劃分九個區作為第二層次醫療機構，主要解決所屬地區的疑難危急重症。通過分級醫療工作的推進，逐步建成覆蓋省、市、縣的三級分級醫療網絡。採取區域劃片的方式，全省建立十大區域醫療中心。
　　同時，全省還將建設覆蓋各市（州）、縣（市、區）及其以下各基層醫療機構的遠程會診系統，逐步實現遠程會診、遠程預約、遠程監護、遠程手術指導、遠程教育和遠程信息共享等遠程醫學活動。
　　全省將建立一個遠程會診管理平臺，可實現會診安排等功能。四川日報記者石小宏 華西都市報記者崔燃 實習生易霄宇　　（原標題：9種情況可轉上級醫院治療）